医保事业作为民生保障的关键一环，与人民群众的健康和幸福紧密相连。
榆林市聚焦群众需求，强化责任担当，落实药品集采政策，健全基本医疗保险筹资和调整机制，深化医保支付方式改革，全面建立药品耗材追溯机制，严格医保基金监管，探索建立长期护理保险制度，优化医保政策，提升服务水平，以医保惠民的实际行动，助力绘就榆林民生事业发展新画卷。
夯实医保惠民基础
榆林着力优化医保公共服务管理。积极开展全民参保宣传动员。通过线上线下相结合的方式，广泛宣传医保政策，提高群众参保意识，基本医保参保率持续稳定在95％左右，2025年1月，榆林市参保任务完成率排名全省第二；持续对特困供养人员、孤儿（事实无人抚养儿童）个人缴费部分给予全额资助。对最低生活保障对象、监测对象给予定额资助，其中脱贫人口、监测对象均完成100％参保目标任务；推进医保制度衔接。加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度之间的衔接，优化一站式结算服务机制，实现参保群众在就医时的即时结算；加强医保与医疗、医药等部门的协同合作，推进“三医联动”改革，促进医保政策与医疗服务、药品供应等方面的有机衔接，提高医保制度的整体效能。
建成了全市15分钟医保服务圈。通过建章立制、统一标识、规范职责、延伸专网、推进医保经办服务下沉，构建了我市县镇村三级医保经办服务体系，为人民群众在家门口提供参保缴费、信息变更查询、异地就医备案、报销结算、门诊慢特病登记、医疗救助等便捷高效的医疗保障服务。
聚焦群众医保领域“急难愁盼”问题和医保服务提质增效，在榆林市一院等医疗机构和相关企业设立了6个医保经办服务专区，推动医保经办服务延伸下沉，将19项医保经办服务高频业务下沉到医疗机构。
加强基金监管力度
榆林针对全市定点医药机构覆盖范围广、药品销量大、监管抓手少等问题，创新建立了事关群众切身利益的医保药品“追溯码”支付监管系统。
医保药品“追溯码”支付监管系统，实现追溯码与商品码两码合一，通过扫码，可全面掌握参保对象、开药机构、购药数量、购药周期等信息，做到药品的“来源可查、过程可知、去向可追、责任可究”，有效解决了医药机构医保药品超量销售和倒卖两大难题，有效遏制了医保药品返流（回流）和医保基金的“跑、冒、滴、漏”问题，在医保结算环节构建了防范医保药品违规销售的“防火墙”。截至3月份，全市3543家定点医药机构的药品追溯码监管系统运行稳定，药品耗材追溯码信息共采集上传6701.84万条，经系统分析发现跨机构重复购买药品5841次，拦截同一药品再次支付74066次，拦截同一药品再次结算21526次，并成功破获了一起3个月购买15年用药的“骗保”案件，成效获得了国家医保局和省医保局的充分认可，并将我市确定为全国医保大数据监管试点城市。
同时，举办医保数据定向发布活动。适时向定点医疗机构公开医疗保障工作的最新进展和关键数据，用数据凝聚共识，努力打造“数据要素+医疗服务”的榆林医保新模式，促进医保、医疗协同发展，提高医保基金使用效率，共同维护医保基金安全。
落实医保改革任务
榆林先后承担了“国家医保反欺诈大数据应用监管试点”“国家医保药品耗材追溯码信息采集试点”“国家医保药品云平台建设试点”“国家基本医保基金即时结算改革试点”“三结算试点”“国家追溯码应用联络点”等工作，承建了全省药品追溯码监管系统，得到了国家和省医保局的充分肯定和认可，其中追溯码应用被国家医保局设立为全国唯一的联络点。
榆林以保障人民健康为己任，坚定信心、锐意进取、真抓实干、勇毅前行，让医疗保障改革发展成果更多惠及全市人民，以医疗保障工作的实绩为奋力谱写榆林新篇章作出新的更大贡献。
来源：榆林日报
